无痛分娩

什么是无痛分娩

通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，在国外已经普遍应用，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。

分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差;

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，是真正意义上的“无痛分娩”。这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量)，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。 在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

无痛分娩真的不痛吗

“分娩镇痛总体上分为非药物性和药物性，前者包括导乐陪伴分娩、音乐分娩、水中分娩等，后者包含静脉给药、椎管内阻滞镇痛等，也就是人们通常所说的无痛分娩。”河南省人民医院妇产科主任医师王瑜介绍。

“椎管内阻滞镇痛技术是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有镇痛泵。”郑州大学第一附属医院产科主任赵先兰教授说，在产妇宫口开大1～2厘米，使用镇痛的效果最明显，“在没有疼痛的情况下，产妇清醒且能保持正常产力，增加顺产的机会。”

确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对‘无痛’，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。”赵先兰说，虽然现在的椎管内阻滞镇痛技术，可做到完全无痛，但最好的效果是保留轻微的子宫收缩疼痛感，让产痛减少八九成。

无痛分娩的利弊

无痛分娩的好处

1、改善子宫收缩的失调现象，帮助顺产。

2、避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧气供应。

3、帮助产妇保持清醒，在分娩时有效配合用力，顺利产出胎儿。

4、避免因疼痛过度，导致不必要的剖腹生产。准妈妈不用进手术室，必要时可满足手术的需要，缩短产程，降低剖宫产率及产后出血率，提高阴道分娩率。

5、在必要情形下紧急剖腹产时，可藉由此硬膜外导管施行麻醉，且可以提供术后止痛等多重功用。

6、无痛分娩的目的是为了减缓生产时的疼痛，确保胎儿安全，帮助产妇顺产，在软硬件设备健全的生产环境下，以及专业的医疗团队的共同诊疗下，提供产妇一项选择，可施打安全性高、风险低的无痛分娩，可帮助顺利生产，降低许多生产过程中的并发症。

7、技术成熟，无痛分娩虽然在我国还是一项新鲜事物，但是它在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以放心享用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。

无痛分娩的缺点

1、施打过程中硬脊膜穿破，可能会引发头痛，可用平躺、多喝水、服药等方式治疗。

2、因产妇血管怒张，致使导管进入硬脊膜髓外腔的血管，没有止痛效果，通常需要重打。

3、神经内注射的状况是产妇突然有电到的感觉，必须重新再打。

4、当产妇凝血有问题，会形成血肿、压迫神经、下肢瘫痪，须会同外科处理。

5、若背部有感染或消毒不完全，易造成脓疡，需会同外科处理。

6、无痛分娩可能导致暂时性骨盆肌肉松弛，在最后分娩时段生不出来，需要医护人员帮忙压肚子或使用产钳接生。

7、可能导致准妈妈血压突然下降，所以刚做完无痛分娩时，除了准妈妈要卧床休息外，血压及心电图监视器也要监控一段时间，确保准妈妈及宝宝没问题。

无痛分娩的副作用

无痛分娩不会对胎儿产生什么不利的影响，但对产妇来说，需要承担一定的风险。

1.膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。如暂时性的发抖、低血压、呕吐等不适，但这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对产妇身体造成太大的影响，也没有不良后果。而头痛、腰酸背痛、感染、抽筋、药物过敏或麻醉止痛不全的情况则较少发生。

2.常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。血压是影响胎盘血流的主要因素。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。

3.施打过程中硬脊膜穿破，可能会引发头痛，可用平躺、多喝水、服药等方式治疗。

4.因产妇血管怒张，致使导管进入硬脊膜髓外腔的血管，没有止痛效果，通常需要重打。神经内注射的状况是产妇突然有电到的感觉，必须重新再打。

5.当产妇凝血有问题，会形成血肿、压迫神经、下肢瘫痪，须会同外科处理。

6.背部有感染或消毒不完全，易造成脓疡，需会同外科处理。

7.在实际生产中，无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，有少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率低。这些不适都不会很严重，且短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成不利影响。从理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比方说低血压等，但发生机率都较低，而且医生一般会在准妈妈选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。

无痛分娩的条件

1、要有良好的精神状态：

焦虑紧张不仅可以影响产妇情绪还可以消耗她们的体力，使其对疼痛的敏感性增加，使大脑皮层神经中枢指令的发放紊乱。要保持好心态，方能减少疼痛，顺利生下宝宝。

2、需要足够的产力：

准妈妈需要一种把胎儿逼出来的力量，这就是医学上所说的“产力”。这种力量具有有节率性、对称性、极性、缩复等作用。不会造成宝宝的损害，还能让子宫下段、子宫口和阴道慢慢地、被动地扩张开大，让宝宝平安娩出。

3、产道方面：

它包括骨通道和软产道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。软产道通常是紧闭的，当分娩时，由于强有力的宫缩以及胎头下降的挤压，就会使得软产道逐渐被扩大，在软产道扩张达到直径10厘米时，胎儿就能够顺利通过软产道。

4、需是适应人群

无痛分娩的适应人群虽然很广，不过还是须在妇科和麻醉科医生认真检查后才能知道您是否可以采取这种分娩方式。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就不可以使用这种方法了。

5、是否有相关疾病史

大多数产妇都适合于无痛分娩，但是如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

6、实力较强的医院

无痛分娩在医学上客观的称之为分娩镇痛，目前国际医学界应用广泛的方法是由麻醉医师在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，在头脑清醒情况下，阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，很大程度上减轻产痛，产妇活动正常，轻松愉悦地度过分娩过程。产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果。对麻醉医师的技术要求很高，因此，目前只有实力较强的医院开展这项技术，几乎全部产妇可以明显减轻或完全消除疼痛，产妇能轻松的完成分娩过程。

无痛分娩安全吗

无痛分娩针只有在第一产程宫开3指开始到第二产程开始的这个阶段使用，而且，无痛分娩的无痛也只是相对的，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在，无痛分娩只是设法让疼痛变得可以忍受一些而已。

然无痛分娩对宝宝是没有什么不利的影响,但对准妈妈来说,则需要承担一定的风险.专家解释,无痛分娩是有风险的,无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛,但严重威胁生命的并发症比较少见.常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响.因此,整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况.

“硬膜麻醉无痛分娩”除了一些产科急症、背部受伤感染、腰椎畸形或曾经手术过、产前出血、休克及凝血方面有问题的产妇不能做以外，绝大数产妇均可使用，尤其适合：特别怕痛的初产妇、宫缩强烈导致严重产痛的产妇。