弱视

现在的孩子由于经常接触各类电子产品导致眼睛出现了弱视近视等现象，孩子弱视应该怎么办呢？弱视和近视是一回事吗？

什么是弱视

弱视，是指单眼或两眼视力低于正常，又无内外眼器质性改变，经配戴眼镜仍低于0.9。弱视发病率占正常儿的3%，且半数以上与斜视有关。

全国大约有3000万人患弱视。斜视和弱视可以互相影响，斜视可导致弱视，弱视又可形成斜视。它们共同特点是年龄越小，发现越早，治疗效果越好。很多眼科专家通过研究和临床实践认为：斜视和弱视治疗的关键在于一个“早”字。3～6岁治疗效果最好，7～12岁较差，13～16岁更差，成人则无法治愈了。

弱视形成的原因很多，有先天性弱视;有在婴幼儿时期由于某种原因，如多病、头部外伤或因某种原因长期包扎眼睛引起的弱视，但大多数是由斜视、远视、近视、散光引起的弱视。

眼的视力下降是不知不觉的，而且常是一只眼视力正常，另一只不正常，因孩子小，不会告诉父母。为此，3～14岁的儿童要定期检查视力，即每年一次，以便早期发现早期治疗。

弱视治疗方法很多，如散瞳验光配镜、传统健眼遮盖疗法、旁中心注视性弱视红胶片遮盖法等。但不管采取哪种方法都必须在医生指导下进行。

弱视治疗效果与治疗年龄密切相关，年龄越小，治疗的效果越好。三四岁的学龄前儿童进行弱视训练最适宜，如果错过了这时机，到了12岁，由于视觉发育趋于成熟，治疗起来就困难了，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。

弱视的原因

1、斜视性弱视

发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

2.、屈光参差性弱视

因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并300度以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

3、屈光不正性弱视

多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在600度以上，远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。

4、废用性弱视(形觉剥夺性弱视)

在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

5、先天性弱视或器质性弱视

由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。弱视的危害远远大于近视，因为单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退，而弱视则不同，由于视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，如果不及时防治，视力便会永久低下。

弱视的危害

1、 形成斜视. 单眼的弱视容易形成斜视。视觉细胞和神经长期脱离外界物象的准确刺激而衰退，如果不及时防治，视力便会永久低下，成为单眼视觉，长此以往，必然会加重健眼的负担，视力逐渐衰退，弱视眼也会发展成斜视。

2、视力低下. 弱视眼视力差，与近视不同，弱视戴眼镜仍看不清，这也是弱视的主要危害。会造成儿童学习和生活不便。并且会造成孩子终身视力低下。

3、 学习不好. 弱视导致孩子学习成绩不好，因视力低下，孩子课堂质量差，学习内容无法看清楚，不仅影响学习，还影响孩子的自信。4,无立体视. 弱视导致孩子立体视觉缺陷，立体视觉是视觉器官对三维空间各种物体的远近、前后、高低、深浅和凸凹的感知能力。在弱视儿童眼里，不能准确地判断物体的方位和远近，影响孩子的前途。

4、 发育不良. 弱视可造成孩子发育不良，据研究表明，弱视会影响孩子的生长发育，一般情况下，弱视儿童会比同龄孩子个矮，这会对孩子的生活产生一定影响。

5、性格孤僻. 弱视可造成孩子性格孤僻，弱视儿童每天面对模糊的影像，大脑接受的信息有别于正常儿童;同时孩子也能从别人的评价中知道自己与人不同，会容易形成其性格孤僻，自卑，不利于健康心理形成。

弱视能治好吗

只要早期发现，及时治疗，弱视是有希望治好的。

由于某种原因，患孩自幼视力很差，但眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病通常称为“弱视”。我国有3亿多儿童，估计有1000多万儿童患有弱视。这些儿童如果得不到及时的治疗，对国家的建设和个人的前途都是不可弥补的损失。家长如怀疑自己的孩子视力有异常，应及早请有经验的眼科医生检查和治疗。

弱视原因有很多种，最常见的有屈光不正(远视、近视和散光)长期未获矫正，其次是斜视。因此，当你发现孩子有视力不良的迹象，如喜欢眯眼、皱眉、歪头、喜欢近距离视物，或诉说视力不佳时，应及早到医院就诊，如果有“斗鸡眼”更不应延误诊治。

弱视的治疗效果与年龄有密切关系。年龄越小，疗效越好，成人后则治疗基本无望了。有人说“长大了就会好了”或者“长大了才医治”是极端错误的。弱视有很多治疗方法，如遮盖法、后像法、闪烁红光法，视觉刺激仪法，氦-氖激光治疗法和同视机治疗法等。医生根据患孩的屈光不正程度配戴眼镜后，对不同类型弱视采用不同治疗方法。家长应配合医生，在医生的指导和观察下，治疗才能取得如期效果。近来，市面上出现有一种所谓“不用戴眼镜，能治疗近视、远视、弱视和斜视的治疗器”，不论大人小孩疗效达99.9%，这是不科学的。

孩子患了弱视怎么办

一但孩子被确诊为弱视，家长应与孩子一起积极进行弱视治疗。首先是为孩子配眼镜，应每天坚持戴镜，决不能时戴时摘;每年应进行一次散瞳验光，如眼镜不合适要及时更换。另外，要在医生指导下进行各种弱视训练。如弱视治疗仪时训练，平时让孩子多做精细工作：穿珠子、描画等。家长一定要按照医生要求，让孩子配合治疗，不要怕麻烦，而影响训练效果，甚至训练失败。

弱视临床表现和治疗

1、弱视的临床特征

弱视的典型临床表现：最佳矫正视力不能达到0.9;眼部无明显器质性病变;有光觉异常和拥挤现象;旁中心注视;对比敏感度函数曲线低下;P-VEP振幅下降，潜伏期延长。为了探讨弱视的发病机制和病变部位，国内学者在不同方面进行了大量研究，发现以正弦条栅刺激所引起的稳态VEP做指标，绘制对比敏感度曲线，可表明斜视性弱视高频区下降陡峭;屈光参差性弱视各空间频率均明显下降;非弱视眼较正常儿童眼曲线低平。

应用FM100色彩试验、D-15色盘试验和俞自萍色盲图进行检查，发现弱视眼有色觉功能异常，异常率为52.0%;其中88.0%为蓝黄色觉功能异常，12.0%为红绿色觉异常。应用脑电功率谱进行测定，发现弱视儿童大脑枕部视区功能活动比正常儿童减低。应用静态视野技术和光摆试验进行检查，发现弱视眼黄斑光敏感度降低，屈光参差性弱视的对侧眼黄斑敏感度也较正常低，相对性传入性瞳孔缺陷占34.29%。

2、弱视的治疗

弱视的治疗效果除与弱视的程度、类型及注视性质有关外，尚与发病年龄及开始治疗年龄有关，即发现及开始治疗弱视的时间越早，疗效越好。弱视的治疗应在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，根据弱视的类型、程度、注视性质、初诊年龄等因素进行综合考虑，制订治疗方法。治疗弱视的常用方法包括：遮盖疗法、后象疗法、红色滤光片法、视觉生理刺激疗法、压抑疗法、闪烁光疗法、氦氖激光疗法、海丁格光刷疗法和同视机治疗法。

由于各种方法的疗效有限，国内医院常采用2或3种方法进行综合治疗，其效果较单一疗法明显。文献报道，对接受综合疗法的367例(619只眼)弱视儿童进行随访观察3年余，治愈率分别为轻度弱视者91.01%，中度弱视者78.09%，重度弱视者16.67%;中心注视者80.97%，旁中心注视者37.72%;屈光不正性弱视者74.87%，屈光参差性弱视者70.59%，斜视性弱视者41.01%，形觉剥夺性弱视者25%;总治愈率68.98%。

90年代初，国外开始采用左旋多巴治疗大龄弱视患儿，效果良好，弱视眼视力提高，对比敏感度增强，注视暗点缩小，P-VEP P100潜伏期缩短。近2年来，国内医院开始试用左旋多巴联合卡比多巴或思利巴(国内研制产品)治疗儿童弱视，连续口服思利巴3个月后，大龄弱视患儿视力改善，P-VEP P100和N75潜伏期缩短，P100振幅提高;连续口服左旋多巴联合卡比多巴3个月后，弱视眼视力提高者占88.89%，注视暗点消失眼占73.07%，暗点缩小眼占23.07%，融合功能改善者占22.78%，立体视觉恢复者占16.67%。

长期以来，年龄超过视觉发育敏感期的弱视患者常被认为治愈基本无望，近2年来，国内医院试用肌肉注射胞二磷胆碱治疗9岁以上大龄弱视患儿，随访6个月，发现矫正视力显著提高，但与遮盖加精细目力训练治疗方法比较，差异无显著性(P>0.05);药物联合遮盖加精细目力训练治疗的效果更佳。

弱视的药物治疗，在国内目前尚处于初始阶段，观察例数较少，随访时间短，有关最佳剂量、用药时间、剂型改进、远期疗效及其治疗机制等问题，尚需进一步研究探索。

远近弱视是一回事吗

看到这个题目，我想大多数读者都能得出正确答案。然而，如果要进一步区分三者之间的差异，却不免有些困难。

“近视”这个名词对我们来说最熟悉不过了。简单地说，近视就是看近物清楚，看远物模糊。专业上将它定义为“远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜前，而不是在视网膜上形成清晰的物像”。

那么，“远视”是否也可以简单推断为看远物清楚，看近物模糊呢?其实不然。所谓远视，即远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜后，而在视网膜上形成模糊的虚像。因此，远视眼患者看远看近均不清楚。

在学校体检和门诊中，我们往往能发现不少视力不佳的儿童，家长和老师常常认为是近视所致，并顺理成章地将之归罪于看电视和打游戏机等。其实，造成小儿视力差的原因很复杂。学龄前儿童视力不佳多数是因为远视，而非近视。初生儿由于眼球长度较小，往往存在200―300度的远视。以后，随着年龄的增长，眼球长度逐步增加，远视度数就会减少，慢慢转为正视。不过，眼球的发育存在着个体差异，有的小孩3-4岁视力已达1.0，而有的上了小学视力仍达不到正常标准。

4-6周岁的儿童，一旦发现视力在0.6―0.8之间，甚至0.5，扩瞳验光存在100-200度的远视，家长和老师大可不必担心，如孩子无明显不适，也不必戴镜。但如果孩子存在弱视或内斜视，则应及时扩瞳验光、佩戴眼镜，以免病情加剧。

常常有家长来咨询：“我们的孩子患有远视(或近视)，同时还有弱视，怎么办?”部分家长甚至将远视、近视与弱视混为一谈。这样，近年来所谓的“弱视儿童”数量呈增长趋势，就不足为奇了。事实上，弱视是经专科医生检查后，未发现眼部异常，戴了眼镜后的视力仍达不到0.9的病症。很多患有远视、近视或散光的儿童，虽然裸眼视力较差，但戴镜之后视力可得到矫正，这就不能称为弱视。当然，也有部分患儿戴镜后视力不能提高或提高不明显，排除验光误差的因素，则有患弱视的可能，特别在一些伴有斜视或眼球震颤的患儿中多见。在这种情况下，除给孩子戴镜治疗，更重要的是，家长应在医生的指导下，督促孩子进行必要的弱视训练。