新生儿破伤风

新生儿破伤风的定义

新生儿破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛，病死率高。一般在宝宝出生后4-7天发病，故俗称“七日风”。随着我国城乡新法接生技术的推广和医疗水平的提高，新生儿破伤风发病率已明显降低。

新生儿破伤风的治疗方式可以采用止痉、中和毒素、使用抗生素、营养护理等方式，可以通过主动免疫和被动免疫两种方式进行预防。主动免疫主要是采用注射破伤风类毒素作为抗原进行预防，被动免疫是注射破伤风抗毒血清。

新生儿破伤风的症状

新生儿破伤风早期症状表现为哭闹、口张不大、吃奶困难等，经过潜伏期，毒素增多，严重的话可能引起新生儿的死亡。那么，新生儿破伤风症状有哪些呢?

新生儿破伤风症状：早期症状

新生儿破伤风潜伏期一般为4-12天，平均7天，故民间有“锁口风”、“脐带风”、“七日风”、“四六风”之称，新生儿破伤风首发症状，常表现为不能吸乳( 咀嚼肌痉挛所致 )。早期症状为哭闹、口张不大、吸吮困难，如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，压舌板反被咬得越紧，称为压舌板试验阳性，有助于早期诊断。

新生儿破伤风症状：发病期症状

新生儿破伤风由早期进入正是发病期，会出现牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握的症状。上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫窒息。任何轻微刺激(声，光，轻触，饮水，轻刺等)即可诱发痉挛发作，痉挛发作时患儿神志清楚为新生儿破伤风发病期症状的特点。

新生儿破伤风症状：治疗期间症状

新生儿破伤风经及时处理能度过痉挛期者(一般需3周左右)，其发作逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳。完全恢复约需2～3个月。病程中常并发肺炎和败血症。

新生儿破伤风的检查

新生儿破伤风通过检查，可出现下列情况：

1、周围血象：可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。

2、细菌培养：脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。

3、脑脊液：脑脊液检查正常。

4、X线胸片：检查可明确有无继发肺部感染。

5、脑CT：无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。

6、脑电图检查：无明显异常。

新生儿破伤风的原因

新生儿破伤风发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。

发病原因

感染方式常为用未消毒的剪刀，线绳来断脐，结扎脐带;接生者的手或包盖脐带残端的棉花纱布未严格消毒时，破伤风梭菌即可由此侵入，新生儿破伤风偶可发生于预防接种消毒不严之后，伤风杆菌不是组织侵袭性细菌，仅通过破伤风痉挛毒素致病;破伤风毒素是已知毒素中排位第2的毒素，仅次于肉毒毒素，其致死量约10-6mg/kg。

发病机制

1、坏死的脐残端及其上的覆盖物使该处氧化还原电势降低，有利破伤风梭菌出芽繁殖并产生破伤风痉挛毒素而致病，随着毒素的释放，产生毒素的细菌死亡，溶解，破伤风毒素经淋巴液中淋巴细胞入血，附在球蛋白到达中枢神经系统。

2、也可由肌肉神经结合处吸收，通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干，此毒素一旦与中枢神经组织中的神经节苷脂结合，抗毒素也不能中和，毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合后，使它不能释放抑制性神经介质(甘氨酸，氨基丁酸)，以致运动神经系统对传入刺激的反射强化，导致屈肌与伸肌同时强烈地持续收缩，活动越频繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痉挛使牙关紧闭，面肌痉挛而呈苦笑面容，腹背肌当痉挛较强后，形成角弓反张，此毒素亦可兴奋交感神经，导致心动过速，高血压，多汗等表现。

新生儿破伤风的感染途径

破伤风是当身体有创口时，收到破伤风杆菌侵入引起疾病。它的传染源包括带有破伤风杆菌的人和动物。下面，我们一起来了解下破伤风感染途径是什么?

破伤风感染途径是什么：创伤感染

破伤风感染途径最常见的是创伤感染，创伤感染是指因外伤受带有破伤风杆菌的泥土或其他异物感染。传染源带有破伤风杆菌的人和动物是本病传染源。在通常情况下不引起疾病，仅在发生创伤并受到破伤风杆菌侵入时才会引起疾病。潜伏期2小时到数月数年。

破伤风感染途径是什么：脐带感染

新生儿宝宝常见的破伤风感染途径是脐带感染，脐带感染是指用不洁的器械切割脐带，或用不洁的敷料处理脐带，使脐带伤口被破伤风杆菌污染所致。

传播途径破伤风芽胞杆菌是土壤中常见菌群之一，在自然界分布极广。破伤风杆菌广泛存在于人类及家禽、家畜等肠道中，随粪便排出体外而污染土壤，并随土壤或尘埃经创伤或伤口进入人体。

破伤风感染途径是什么：其它感染

除了以上两种感染途径，破伤风感染途径还有产道、耳道、拔牙、鼠咬和手术后感染等。

易感人群普遍易感，但不会造成人群传播，病儿恢复后也不能产生病后免疫力。流行特征遍及全球，多呈散发;有显著的地区差异，且病死率高。

新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风又称“脐风”，发病的时候会引起新生儿牙关紧闭喝全身及瘦肉强直性痉挛，且具有感染性。那么，新生儿破伤风怎么护理呢?下面，一起来了解下吧!

新生儿破伤风的护理：日常护理

让新生儿在安静房间内休息，室内空气要新鲜，避免对流风。给新生儿戴黑布眼罩，避免声光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐时自伤手掌心。各项治疗护理操作要尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，尽可能减少不必要刺激。

新生儿破伤风的护理：控制痉孪

新生儿破伤风的特征性特点为破伤风杆菌所产生的痉孪毒素作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，导致肌肉强直性痉挛，而痉挛引起的窒息是新生儿破伤风死亡的主要原因，因而控制痉挛是治疗本病的关键。

控制痉挛方法：

1、尽早使用破伤风抗毒素：破伤风抗毒素1～2万单位静脉滴注，一般连用2～3天，用前需做皮肤过敏试验，以中和循环系统中尚未与神经组织结合的游离外毒素。

2、镇静剂使用：可给鲁米那钠针与安定交替使用。安定因其松驰肌肉及杭惊厥作用强而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次缓慢静推，根据病情每隔4～6小时应用一次。

3、抗生素应用：作用在于阻止伤口破伤风杆菌的生长，减少外毒素的产生，还可预防新生儿肺炎、败血症等并发症的发生。一般首选青霉素10～12万ц/kg/day，连用7～10天。再联合应用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h静脉滴注。

新生儿破伤风的护理：饮食与营养

1、新生儿早期由于痉挛频繁，能量能耗大，加上喂乳困难，一般为禁食，应及时供给足够的营养与水份，以保持机体的需要量。

2、可将每日液体需要经微泵24小时匀速输入，必要时输注氨基酸、血浆、白蛋白等，以增加营养，增强机体抵抗力。

3、加强静脉输液的护理，保持输液通畅，可用静脉置管减少穿刺次数。

4、注意药物配伍禁忌。后期痉挛减轻后一般先经鼻饲喂乳，在镇静剂起效后插喂养管。

5、注意选择质软的喂养管，每次鼻饲前抽吸喂内容物，如潴留量过多，应减少喂乳量或暂停喂一次，以免发生呕吐窒息或吸入性肺炎。

6、病情好转后撤离喂养管，可用奶头直接喂养，以训练患儿的吸吮力及吞咽能力，但哺乳过程中必须格外小心，以免呛咳。

新生儿破伤风的护理：保持呼吸道通畅

由于患儿抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造成痰液阻塞而引起窒息发绀，床旁应备好抢救设备，如氧气、吸引器、复苏皮囊、气管插管或气管切开用物等。

患儿取侧卧位，有利于分泌物流出。及时吸痰，必要时行气管切开或气管插管。缺氧者一般给持续低流量鼻导管吸氧，有抽搐发绀者给予皮囊加压呼吸。

新生儿破伤风的护理：脐部护理

应保持脐部清洁干燥，每日2次用3%双氧水清洗脐部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理盐水30毫升稀释后脐部滴注，以杀死局部的破伤风杆菌，用过的敷料和棉签应焚烧。

新生儿破伤风的护理：加强皮肤及口腔护理

患儿由于自身肌肉反复强直痉挛，产热增加，体温上升，出汗增多，应特别注意耳后、劲部、腋下、肘部、手掌心、腹股沟等皮肤皱襞处的清洁干燥。

定时翻身、更换内衣，同时注意保护臀部皮肤，及时更换尿布，并涂以呋锌油，防止红臀的发生。

对禁食的新生儿，每天做好口腔护理，可用5%苏打水棉签清洗口腔，以防口腔炎的发生。

新生儿破伤风的治疗方法

新生儿得了破伤风会导致宝宝痉挛，如不能控制痉挛，可能会危及宝宝生命。那么，新生儿得了破伤风怎么办呢?家长该如何帮助宝宝控制痉挛呢?

新生儿得了破伤风怎么办：控制痉挛

新生儿破伤风的抽搐是由于破伤风杆菌痉挛毒素与神经细胞结合所致，反复严重抽搐会造成重要脏器，特别是脑、心、肾的缺氧而导致严重后果。抽搐的能量消耗大，同时还会引起呼吸系统并发症。故有效地控制抽搐，就成为治疗破伤风的关键。止痉药以能控制抽搐，使新生患儿处于嗜睡状态，刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。

1、地西泮(安定)：为首选药，每次0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，止惊后插胃管，鼻饲维持，剂量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患儿处于深睡状态。用药时注意观察呼吸、肌张力，防止药物副作用，有条件时测定血药浓度。

2、苯巴比妥钠：在安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷量为15-20mg/kg，缓慢静注，维持量为每日5mg/kg，分4-8小时1次，静注。

3、10%水合氯醛：一般作为痉挛发作时的临时用药。剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠。

新生儿得了破伤风怎么办：中和毒素

破伤风抗毒素可中和游离破伤风毒素，对新生儿已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，愈早用愈好。破伤风抗病毒(TAT)1-2万U稀释后肌注或静脉滴注，另取3000U脐周注射，用前须做皮肤过敏试验，皮试阳性的宝宝需用脱敏疗法注射。或破伤风免疫球蛋白(TIG)500U肌注，TIG血浓度高，半衰期长达30天，不会发生过敏反应，不必做过敏试验，但价格较昂贵。

新生儿得了破伤风怎么办：运用抗生素

新生儿得了破伤风还需要运用抗生素杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。抗生素的应用青霉素、四环素对动物感染破伤风杆菌有保护作用，临床应用亦证明其疗效。青霉素每日20万U/kg，或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注，每日15mg/kg，分次静脉滴注7-10天。

新生儿得了破伤风怎么办：其他治疗

新生儿得了破伤风后，宝宝的脐部用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾溶液清洗，涂抹碘酒以消灭剩余的破伤风杆菌。发作时缺氧者予以间歇性吸氧，严重者需要气管插管，呼吸机辅助通气。有脑水肿时应用脱水剂。

新生儿得了破伤风怎么办：护理营养

将患儿置于安静、避光的环境，保持体温稳定，必要的操作集中进行，尽量减少刺激以减少痉挛发作。及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道畅通。病初应禁食，予以肠道外营养，症状减轻后试用胃管喂养，逐渐过渡到经口喂养。

新生儿破伤风如何预防

新生儿破伤风的病死率很高，因此，必须做好预防。新生儿破伤风预防方法主要有以下五点：

1、到正规医院接生。

2、新法接生：大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24h内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。

3、紧急情况：如遇紧急情况，除脐带处理要严密消毒外，同时：

●青霉素：肌注青霉素3-4天。

●破伤风抗毒素：肌注破伤风抗毒素1500-3000U。

●破伤风免疫球蛋白：肌注入体破伤风免疫球蛋白75-250U。

4、孕妇肌注破伤风类毒素：因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注。

5、接生不严的新生儿，24小时剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注破伤风抗毒素。